Atelektase
Unter einer Atelektase versteht man einen kollabierten Lungenabschnitt, der mit wenig oder keiner Luft gefüllt ist. Die Alveolarwände liegen einander an.
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Formen
Angeborene Atelektase
Die angeborene Atelektase wird auch als primäre Atelektase oder fetale Atelektase bezeichnet. Die Lungenanteile sind nach der Geburt nicht oder nur unvollständig belüftet. Ursächlich kommen zentrale Atemstörungen (z.B. Schädigung des Atemzentrums), Fruchtwasseraspirationen, Lungenfehlbildung und Lungenunreife (Surfactant-Mangel) in Frage.
Eine besondere Form der primären Atelektase findet sich als typischer Befund bei einer Totgeburt: Da die Lunge im Fetalleben physiologischerweise nicht entfaltet ist, kann dieser Befund auch gerichtsmedizinisch verwertet werden, um eine vorhandene Atemtätigkeit nach der Geburt nachzuweisen oder auszuschließen.
Erworbene Atelektasen
Eine erworbene Atelektase werden auch als sekundäre Atelektase bezeichnet. Alle erworbenen Atelektasen haben eine minimale Restluft in den atelektatischen Lungenabschnitten und sind prinzipiell reversibel.
- Entspannungsatelektase: Nach Verletzung der Thoraxwand gelangt Luft in den Pleuraspalt (Pneumothorax). Der Lungenflügel wird nicht mehr an der Thoraxwand gehalten und kollabiert. Die Lunge entspannt sich.
- Kompressionsatelektase: Durch Pleuraerguss, Tumore der Pleura oder des Mediastinums wie auch vergrößerte mediastinale Lymphknoten oder durch Thoraxdeformitäten kommt es zur Kompression des Lungengewebes. Es entstehen luft- und blutarme Abschnitte.
- Resorptionsatelektate: Nach Verlegung eines Bronchus (z.B. durch eitrige Bronchitiden bei chronischer Bronchitis, vergrößerten Hiluslymphknoten (z.B.bei Tuberkulose, Sarkoidose oder Tumormetastasen), Tumoren oder Fremdkörpern) wird die distale Luft gefangen und resorbiert. Der im Versorgungsgebiet des Bronchus liegende Lungenanteil schrumpft.
Symptome
- Bei der Perkussion hört man eine Dämpfung des Lungenschalls. Das Atemgeräusch ist abgeschwächt.
- Im Röntgenbild sieht man verdichtete, nicht transparente Bereiche mit verringertem Volumen. Lufthaltige Bronchien liegen dann enger zusammen und lassen sich manchmal als positives Pneumobronchogramm erkennen.
- Im Ultraschall sieht man Atelektasen im Bereich eines Pleuraergusses als nicht belüftete, volumenverminderte Lungenabschnitte.
- Weitere diagnostische Möglichkeiten: CT oder NMR
Folgen
Die meisten Atelektasen lösen sich wieder von selbst auf oder werden durch medizinisch-pflegerische Maßnahmen beseitigt. Als Komplikation kann es zu einer Entzündungen und Ödemen, später zur Fibrosierung kommen. Je nach Größe der Atelektase ist die Oberfläche des Gasaustausches verringert, was zur zentralen Zyanose führen kann. Im atelektatischen Lungenabschnitt wird die Lungendurchblutung durch Vasokonstriktion gedrosselt (Euler-Liljestrand-Mechanismus). Dadurch nimmt der Widerstand in der Lungenstrombahn und damit die Rechtsherzbelastung zu. Es kann zu einem Cor pulmonale kommen. In den nicht belüfteten Lungenanteilen können Pneumonien entstehen.
Therapie
- physikalische Maßnahmen sind sehr wirkungsvoll
- Lagewechsel
- Kaltwasseranwendungen
- Klopfmassagen
- Atemübungen
- Schmerzbehandlung bei Rippenfrakturen, Pleuritis
- Die Mukolyse (= Schleimverflüssigung) ist umstritten wirksam
- Als Medikamente kann man Theophylline, Betasympathomimetika und Antibiotika bei bakterieller Infektion einsetzen.
- Bronchoskopie mit Absaugen des Eiters, zähen Sekrets oder Entfernen des Fremdkörpers
Siehe auch: chronische Bronchitis - COPD - Mittellappensyndrom - Mukoviszidose - Spontanpneumothorax
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